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《福建省福州市醫(yī)保信用“紅黑名單”管理試行辦法》
第一章 總 則
第一條 為進一步推進醫(yī)療保障信用體系建設，加強醫(yī)療保險服務監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保信用“紅黑名單”的認定、發(fā)布、獎懲、修復和退出，建立健全醫(yī)保信用“紅黑名單”管理，根據《福建省福州市人民政府辦公廳關于印發(fā)<福州市信用紅黑名單管理暫行辦法>的通知》(榕政辦〔2017〕317號)、《福建省福州市醫(yī)療保障管理局關于轉發(fā)福建省醫(yī)療保障管理委員會<關于進一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權益行為的通知>的通知》(榕醫(yī)保文〔2017〕101號)的有關規(guī)定，制定本辦法。
第二條 在福州市行政區(qū)域內醫(yī)療保險參保單位、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、參保人員及藥品供應企業(yè)的“紅黑名單”認定、發(fā)布、獎懲、修復和退出等管理活動，適用本辦法。
第三條 醫(yī)保信用“紅黑名單”的認定、發(fā)布、獎懲、修復和退出，遵循“依法依規(guī)、客觀公正、及時準確、鼓勵修復”的原則。“紅名單”的對象是遵守法律法規(guī)、規(guī)范誠信執(zhí)業(yè)、踐行行業(yè)文明，具有示范帶頭作用的單位或個人?！昂诿麊巍钡膶ο笫墙洸閷嵈嬖谶`反法律法規(guī)、不履行法定義務、違背誠信守諾原則、弄虛作假、侵犯患者合法權益等失信行為，并在社會上造成不良影響的單位或個人。
第二章 發(fā)布和應用
第四條 醫(yī)療保險參保單位“紅黑名單”根據《關于印發(fā)<福州市參保單位醫(yī)保信用評價管理試行辦法>的通知》(榕醫(yī)保文〔2017〕78號)評定信息中產生。定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、參保人員及藥品供應企業(yè)的“紅黑名單”根據《關于印發(fā)<福州市醫(yī)療保險信用評價管理試行辦法>的通知》(榕醫(yī)保文〔2017〕93號)評定信息中產生。
第五條 醫(yī)療保險參保單位、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、參保人員及藥品供應企業(yè)的“紅黑名單”評定工作遵照客觀、全面、公正、公開的原則。
(一)初步名單產生。局各處室和市醫(yī)療保障基金管理中心根據醫(yī)保信用評定結果中初步篩查確定“紅黑名單”，并將名單主體基本信息、認定誠實守信或違法失信行為的事實、認定部門、認定依據、認定日期、有效期等信息匯總上報局藥械采購配送監(jiān)管處(綜合處)，經會議研究后，初步確定“紅黑名單”目錄。
(二)名單公示。依據認定標準生成的“紅黑名單”初步名單，通過福州醫(yī)保門戶網站、“信用福州”網站予以公示，公示期不少于20個工作日，經公示無異議的，經局領導批準，可認定為“紅黑名單”；有異議的，由承報部門重新進行核實。
(三)書面告知。自然人、法人和其他組織被列入失信“黑名單”的，應以書面和短信事前告知相關主體。
(四)對外公布。對“紅黑名單”無異議或提出的異議陳述和申辯意見不予采納的，在公示期過后將名單推送至市公共信用信息平臺公布，并實施失信懲戒措施。公布期限為1年。公布期限屆滿，從網站上撤除，轉入后臺數據庫。
第六條 加強對 “紅黑名單”結果運用，實行守信激勵和失信懲戒機制。列入“守信紅名單”的機構(人群)，申請辦理業(yè)務時，市醫(yī)療保障基金管理中心及各管理部應為其開辟“綠色通道”，給予優(yōu)先辦理。列入“失信黑名單”的信用主體，實施失信懲戒措施。
第三章 修復和退出
第七條 “黑名單”具備下列情形之一，可以退出：
(一)經異議處理，“黑名單”主體認定有誤的；
(二)通過主動修復符合退出條件并經研究同意的；
(三)“黑名單”有效期屆滿自動退出的；
(四)“黑名單”認定標準發(fā)生改變，主體已不符合新認定標準的。
第八條 “紅名單”具備下列情形之一，可以退出：
(一)經異議處理，“紅名單”主體認定有誤的；
(二)有效期內被有關部門列入“黑名單”或發(fā)現(xiàn)存在不當利用“紅名單”獎勵機制等不良行為的；
(三)“紅名單”有效期屆滿自動退出的；
(四)“紅名單”主體發(fā)生不符合其認定標準的情形。
第九條 相關主體提出或具備上述情形時，“紅黑名單”應在3個工作日內通過原發(fā)布渠道發(fā)布名單退出公告，有關聯(lián)合獎懲部門應停止對其實施聯(lián)合獎懲。
第十條 被列入“黑名單”的機構(人群)已糾正失信行為、消除不良影響，一年內不違規(guī)，經當事人申請，可進行信用修復，但不撤銷失信記錄。失信主體信用修復結果生效后，對該信用主體采取的失信懲戒措施予以解除。
第四章 附 則
第十一條 本辦法由福州市醫(yī)療保障管理局負責解釋。
第十二條 本辦法自2018年2月1日起施行。