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一、《深圳市醫(yī)療保障信用評價管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）的背景
2019年5月《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管“兩試點(diǎn)一示范”工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕17號）發(fā)布了國家醫(yī)保局基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)、基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)和醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)名單，要求利用2年時間，試點(diǎn)地區(qū)取得顯著進(jìn)展，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)、模式和標(biāo)準(zhǔn)，推動醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作取得新突破。其中深圳市納入基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)城市之一。
2019年7月《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)社會信用體系建設(shè)構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2019〕35號）指出，要大力推進(jìn)信用分級分類監(jiān)管。在充分掌握信用信息、綜合研判信用狀況的基礎(chǔ)上，以公共信用綜合評價結(jié)果、行業(yè)信用評價結(jié)果等為依據(jù)，對監(jiān)管對象進(jìn)行分級分類，根據(jù)信用等級高低采取差異化的監(jiān)管措施。
2020年3月《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）指出，醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，必須始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)。要健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用管理體系。
2020年7月《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）指出，要建立信用管理制度。建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息報告制度。建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度。
2020年11月《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善失信約束制度構(gòu)建誠信建設(shè)長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕49號）指出，要提高社會信用體系建設(shè)法治化、規(guī)范化水平。
二、出臺《辦法》的意義
深圳市較早建立了基本醫(yī)療保險誠信體系，2008年制定了《深圳市社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級評定管理辦法》，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店遵守社會保險醫(yī)療服務(wù)規(guī)定和履行服務(wù)協(xié)議為主要依據(jù)，結(jié)合日常開展社會保險醫(yī)療服務(wù)的工作量、服務(wù)量和服務(wù)滿意度，以及違規(guī)查處情況等，開展信用等評定，評定結(jié)果與結(jié)算撥付、監(jiān)督管理相關(guān)聯(lián)，同時，評價結(jié)果向社會公開，接受社會監(jiān)督。信用等級評定對提高守法履約意識發(fā)揮了一定積極作用。在原信用等級評定的經(jīng)驗(yàn)上完善評價內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)用，提高醫(yī)療保障信用體系建設(shè)法治化、規(guī)范化水平，建立以信用為核心的新型監(jiān)管機(jī)制，對加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管具有重要意義。
三、評價的信用主體包括哪些？
本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師、用人單位和參保人。
四、《辦法》的主要內(nèi)容
《辦法》包括六章，即：總則、信用信息采集、信用評價、信用評價結(jié)果應(yīng)用、信用評價異議處理、附則。
（一）總則。明確了《辦法》的主要目標(biāo)、適用范圍、信用主體、管理部門及總體原則等。
（二）信用信息采集。明確了信用信息的范圍、采集方式。
（三）信用評價。明確了信用評價的周期、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。
（四）信用評價結(jié)果應(yīng)用。明確了信用評價結(jié)果的公開、應(yīng)用。
（五）信用評價異議處理。明確了信用評價結(jié)果異議處理程序、時間。
（六）附則。明確了相關(guān)責(zé)任、服務(wù)協(xié)議概念、實(shí)施時間。
相關(guān)政策法規(guī)：深圳市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《深圳市醫(yī)療保障信用評價管理辦法（試行）》的通知